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所属会( (※ 所属する会を選択してください)
登録番号( (例 12345  所属会番号は入力しないでください)
E-mail( (例 sample@example.jp)
E-mail(※確認用)( (※ 上記ご入力のE-mailを再度ご入力ください)
連絡先電話番号( (例 03-3292-0050)
連絡先FAX番号 (例 03-3292-0059)
生年月日( (例 1970年4月1日)
パスワード( (※8文字以上20文字以内で英数混在 例 pass01234)
パスワード(※確認)( (※ 上記ご入力のパスワードを再度ご入力ください)
登録済みで訂正が必要な場合、連合会(kaiin_hiroba@chosashi.or.jp)までご連絡お願いします。
なお、E-mail、パスワードにつきましては、画面から設定変更可能です。
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